重庆合纵律师事务所

免费咨询热线:

18223309999   18623096666


热点评析
交通事故发生后,已报销医保费用是否可要求保险公司理赔?
来源:重庆合纵律师事务所   发布时间:2017-12-04 10:40:51
一、案情简介:
       2012年7月,欧某某驾驶赣M×××××号轻型自卸货车沿广昌县盱江镇莲乡大道由东往西行驶,行至莲乡大桥红绿灯路段左转弯驶向沿江路的过程中与唐某驾驶的沿莲乡大道由西往东行驶的抚临B2428号燃油助力车相撞,造成唐某受伤、两车不同程度受损的交通事故。该事故经交警认定,欧某某负主要责任,唐某负次要责任。赣M×××××号轻型自卸货车在某某保险公司处投保了交强险与商业三者险(保额为500000元,含不计免赔)。伤者唐某经治疗终结后,因未就赔偿事宜与欧某某、保险公司达成一致。遂向法院起诉二者,要求二者赔付包括医疗费、伤残赔偿金等费用合计20余万元。

二、本案争议焦点:
      本案中因交警部门出具的责任认定书中责任划分清晰,就责任承担部分三方均无太大争议,本案主要的争议焦点是唐某受伤后治疗所花费的50000余元医疗费中已在城镇职工医疗保险报销的部分要求保险公司理赔的诉求能否得到支持。 

三、主要观点:
         就已报销的医保费用保险公司该不该理赔这个问题,主要有以下两种不同意见:
        有观点认为,因受害人参加医疗保险的可以减轻侵权人的侵权责任。受害人部分费用已经在城镇医保报销,《侵权责任法》第20条确立损害赔偿填平原则,被侵权人不因受到侵害而获得额外利益。同时,根据社会保险法第42条规定理解,就医保报销的费用,医保机构有权向第三人追偿,被侵权人不能另行要求第三人给付。
        另一种观点认为,不能因为受害人参加医疗保险而减轻侵权人应承担的侵权责任。理由如下:
        1、医保报销的医疗费是受害人基于保险合同关系所享有的权益,与车辆保险赔偿两者性质不同,相互不可代替。原则上,谁投保谁受益是理所当然,对受害人城镇医保报销的医疗费是否进行抵扣并不会额外增加保险公司的负担。
        2、《侵权责任法》第20条的规定也是为了保护被害人,使被害人得到最好的赔偿,同时也是为了惩罚侵权人,因此其确认的损害赔偿原则是损失全额赔偿,而并不是填平原则,不能因此剥夺受害人取得保险赔偿的权益。
        3、《社会保险法》第23条规定,基本的医疗保险由用人单位和职工要按照一定比例缴纳,基本医疗保险并不是国家社会福利制度的一部分,而是国家为了保护职工的利益不受侵害的强制性规定,就医疗保险报销部分不因归属于受害人购买保险所获收益。
        4、《社会保险法》第30条规定了应由第三人承担的医疗费用,不纳入基本医疗保险支付范围,该条法律明确了交通事故受害者受害后,医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
        5、就个案而言,受害者起诉保险公司要求赔偿医疗费用,应属侵权类案件,是基于交通事故另一方当事人的的侵权行为所产生的赔偿请求权。而受害者得以报销部分医疗费系基于另一合同关系。侵权之债与合同之债属不同法律关系,故受害者医疗费是否已在城镇职工医疗保险中报销与受害者就交通事故侵权诉求无关,不能作为侵权人减免侵权责任不予赔偿的理由。

、审理结果:
         一审人民法院审理判决支持唐某要求被告保险公司赔偿包括已报销医保费用的医疗费用的诉讼请求。保险公司对该判决不服,上诉至中级人民法院,中级人民法院判决维持原判。 
相关阅读
    我们的产品
  • 公司企业法律顾问
  • 刑事辩护产品说明
  • 民事法律服务产品
  • 案件办理流程
  • 法院庭审工作流程
  • 法院审理阶段流程
  • 公安机关办案流程
  • 如何选择律师
  • 如何聘请或委托律师?
  • 聘请律师注意事项
  • 慎重请“有关系”律师
  • 律师的作用
  • 律师的法律和职业定位
  • 律师事前风险防范作用
  • 律师在诉讼阶段的作用
  • 公司企业聘请法律顾问的作用
  • 律师收费标准
  • 民事案件收费标准
  • 刑事案件收费标准
  • 法律顾问收费标准
  • 非诉案件收费标准
  • 关于合纵
  • 合纵简介
  • 主任致辞
  • 合纵荣誉
  • 办公环境